米乐M6《腹腔镜应用进展讲座笔记.ppt》会员共享，可在线阅读。更多相关《腹腔镜应用进展讲座笔记.ppt（78页珍藏版）》，请搜索通过分享文档赚钱的网站Deli Library。

一、关于腹腔镜的应用进展关于腹腔镜的应用进展第一页腹腔镜胆囊切除术器械，讲座共78页，影响外科发展的大事，影响外科发展的大事，消毒的概念，概念消毒的概念、麻醉的概念、抗生素的应用 ll 重症监护 重症监护 ll 微创手术 微创手术 ll 器官移植 以同样的成本达到同样理想的效果 让患者用最少的钱来达到同样的理想效果Page 哦微创的概念和演变 微创的概念和演变 l 微创：尽量减少对身体的伤害，而不是微创：尽量减少对身体的伤害

2.损伤，不是“轻微”的损伤 微损伤 l 进化：微创的概念诞生于外科发展的早期，随着外科的发展而成长，成熟于目前的外科进化：微创理念诞生于外科发展的早期，伴随着外科的发展而成长，成熟于现代一代的外科“一个好的外科医生必须有鹰眼、狮心和淑女之手”PHalsted：温柔手术（温和手术） pWichham：微创手术（微创手术） pMouret：腹腔镜胆囊切除术 William Stewar

米乐M63. t William Stewart Halsted在第三页腹腔镜胆囊切除术器械，演讲有七十八页微创概念：更新手术概念微创技术：发展外科手术和器械微创技术：外科手术和器械发展微创手术技术 微创手术技术 微创手术技术 是微创手术的代表。腹腔镜手术是微创手术的代表。微创手术不仅仅指腹腔镜手术。

4.微创手术的概念应该贯穿任何外科手术的第四页。讲座共有七十八页。腹腔镜在普外科领域的应用现状已被广泛接受。广泛接受的手术： 被广泛接受的手术： 被广泛接受的手术： l 胆道系统手术 胆道系统手术 l 胃肠道手术疾病手术 胃肠道手术疾病手术 l 脾脏手术 脾脏手术 l 部分肝手术甲状腺、甲状旁腺手术 腹腔镜乳房、甲状腺、甲状旁腺手术 l 腹部闭合性损伤和急腹症手术 镜子的历史

米乐M65、1901年OttOtt在1901年第一次用窥器观察腹腔。1901年Kelling完成了气腹膀胱镜检查，完成了气腹膀胱镜检查。” l1918 1918 Goetze Goetze 报道使用气腹针 报道使用气腹针 l1924 1924 Zollikofer Zollikofer 推荐使用 COCO2 2 建立气腹 建立气腹 l1938 1938 VeressVeress 发明了带弹簧的穿刺针 发明了带弹簧的穿刺针 l1960 1960 Stor Karl K

6. Storz发明冷光源 发明冷光源l1963 1963年SemmSemm设计气腹机，设计气腹机。内镜 l1986 木合木合报道首例腹腔镜胆囊切除术 1986 报道首例腹腔镜胆囊切除术 l1987 Mouret Mouret 首次演示腹腔镜胆囊切除术视频 1987 视频首次演示腹腔镜胆囊切除术 l1991 1991 年 11 月 香港时钟尚志医师在广州完成中国大陆首例腹腔镜胆囊切除术 11991 1991年2月荀祖武博士独立完成大陆首例腹腔镜胆囊切除术月云南荀祖

7、吴医生独立完成了中国大陆首例腹腔镜胆囊切除术。1992年、1992年后先后进行肠、脾、肝、胰等手术。一年后，他先后进行了肠、脾、肝、胰腺的手术。第七次腹腔镜发展史演讲稿共七十八页。腹腔镜手术设备和设备 腹腔镜手术设备和设备 l 视频设备 视频设备 l 气腹机 气腹机 l 冲洗吸引器 冲洗吸引器 l 高频电凝器等 高频电刀、电凝器等 第8页，讲座共有78页。视频设备腹腔镜胆囊切除术器械，视频设备，摄像机，照相机，腹腔镜，

米乐M68.录像机和录像机的第九页，讲义有七十八页。气腹机的目的是建立和保持良好的视野。建立并保持良好的视野和操作空间。气腹机气腹机气腹机第十页，一共七十八页讲义，一共七十八页讲义，建立气腹，建立气腹，直接穿刺法，开方法和封闭方法。穿刺法、开放法和闭合法 l 开放法（Hasson法）最安全最合适，适用于有腹腔粘连的人 闭合法应用最广泛，

9、手术野解剖清晰，确保手术野解剖清晰。灌吸装置：灌吸装置：组合式和分体式。五页，共七十八页的讲座。单极凝固可靠止血，组织损伤大，止血可靠，组织损伤大，发烟量大双极凝固双极凝固可靠止血，组织损伤小，烟雾止血可靠，组织损伤小，烟雾少等止血夹其他：超声波刀、氩刀、组织吻合器

10.他：超声波刀、氩气刀、组织吻合器、微型腹腔镜器械、微型腹腔镜器械等。第17页，讲义有七十八页。腹腔镜技术并发症 l 腹壁并发症 植入 l 传染病传播 传染病传播 l 术后肠梗阻 术后肠梗阻 腹腔感染 出血和腹壁血肿 穿刺孔疝和感染 穿刺孔疝和感染腹壁坏死性筋膜炎 腹腔内感染

11. 十九页，共七十八页。腹腔镜手术第20页，讲座共七十八页。腹腔镜胆道手术的应用。腹腔镜的应用。胆囊切除术 腹腔镜胆囊切除术 腹腔镜胆囊切除术 (LCLC) 腹腔镜胆囊切除术 (LCLC) l Mouret 于 1987 年报道成功实施了 LC 手术 l 已成为胆囊切除术的首选方法 l 已成为胆囊切除术的首选方法 l 自该技术在我国推出以来1991年2月全国实施了几个月以来，这项技术已经有近40万人接受了这项手术。

12.接受此手术后死亡率低于0.2%，总并发症发生率低于2%，胆道损伤率略高于开腹胆囊切除术。损伤发生率略高于开腹胆囊切除术。第 22 页，共 78 页讲义。LCLC 的适应症。有症状的胆囊结石。有症状的胆囊结石。胆囊炎 有症状的非结石性慢性胆囊炎 l 有症状和手术指征的胆囊升高病变 有症状和手术指征的胆囊升高病变 l 急性胆囊炎 无症状胆囊结石，第 23 页，共 78 页讲义。LCLC 的禁忌症。伴有严重并发症的急性胆囊炎：如胆囊坏疽、穿孔、以及伴有严重并发症的急性胆囊炎。：如胆囊坏疽、穿孔、脓胸等伴有急性胆管

13.炎症、急性胆源性胰腺炎合并急性胆管炎、急性胆源性胰腺炎1胆囊癌或疑似胆囊癌或疑似胆囊癌1合并肝内外胆管结石合并肝内外胆管结石1合并胆肠内瘘结合胆肠瘘，第24页，讲座共78页。LCLC的禁忌症 禁忌症 l 重度萎缩性胆囊炎 重度萎缩性胆囊炎 l 重度肝硬化门静脉高压症 重度肝硬化门脉高压症 l 全身状况不佳或伴有重要器官严重功能障碍 全身状况不佳或伴有重要器官严重功能障碍 l 伴有出血性疾病,

14. 邻近器官损伤 l 切口感染 切口感染 l 其他：腹腔脓肿、残石等 其他：腹腔脓肿、残石等 第26页，讲座共78页。胆道并发症 胆道并发症 l 胆瘘 胆瘘 l 胆管狭窄 胆管狭窄 l 胆管损伤 胆管损伤 l 胆管残留胆结石 残留胆囊结石 或分离时分支受损或断裂 1 胆囊床出血 二十岁第八页，讲座有七十八页。器官损伤。器官损伤。常见的受损器官。常见的受损器官。肝脏、十二指肠球部、横结肠等 肝脏、十二指肠球部、横结肠等，第 29 页

15. Page 78 感染 感染 l 切口感染和腹腔内感染 切口感染和腹腔内感染 l 引起 l 明显的胆囊炎症 明显的胆囊炎症 l 术中胆囊破裂引起胆汁或胆结石漏出 术中胆囊破裂引起胆汁或胆结石漏出 l 当取出胆囊，切口被胆汁或胆泥污染。取出胆囊时，切口被胆汁或胆泥污染。l 胆瘘，如胆瘘。疝气 1 胆总管钛夹 带钛夹在胆总管内旅行 1 结石遗漏 腹内结石遗漏 腹腔内胆道出血 1 假性动脉瘤 假性动脉瘤 1 肠梗阻等 Pages,

16. 直肠、横结肠或胆总管黏附紧密，分离难、难。胆囊严重萎缩，导致胆囊管明显缩短，钛夹无法固定。，或影响三角区的解剖结构难以控制，或影响三角区的解剖结构 l 术中发现胆管或邻近器官损伤 l 术中发现可疑胆囊恶性肿瘤 术中发现可疑胆囊 恶变第 33 页腹腔镜胆囊切除术器械，讲义78页和第34页，讲义78页和第35页，讲义78页和第36页，讲义70页。八页哦，腹腔镜胆总管探查的应用 腹腔镜胆总管探查的应用 l 1991年，菲利普成功完成了第一例腹腔镜胆总管切开术。成功完成首例腹腔镜胆总管切开术。l 腹腔镜胆总管探查方法 腹腔镜胆总管探查

17. 手术方法腹腔镜胆总管切开碎石术腹腔镜胆总管切开碎石T管引流（管引流（LCTD）探查胆总管通过胆囊管（LCDE）第37页，讲义 共 78 页 适应症 适应症 l 腹腔镜胆囊切除术适应症 l 腹腔镜胆囊切除术适应症 l 胆囊结石继发于胆总管结石 胆囊结石继发于胆总管结石 l 原发性胆总管 适用于仅需要胆总管切开引流的患者结石 原发性胆总管结石 胆总管结石只需切开引流 继发性胆总管结石无胆管狭窄 继发性胆总管结石无胆管狭窄 l 无明显胆道感染的精选胆蛔虫 无明显胆道感染的精选胆蛔虫 手术并发症 l 胆瘘 胆瘘 l 出血 l 胆管狭窄手术并发症 l 胆瘘 胆瘘 l 出血 l 胆道狭窄手术并发症 l 胆瘘 胆瘘 l 出血 l 胆道狭窄

18. 导管狭窄 l 胆管残留结石 胆管残留结石 l 感染感染 l 内脏损伤 腹腔镜肝脏手术的应用 l 最初用于诊断检查和肝活检 最初用于诊断检查和肝活检 l 1991 Reich首先报道了腹腔镜部分肝切除术 首次报道腹腔镜肝部分切除术 l 已成功进行囊肿开窗术、肝楔形切除术、肝段切除术、肝囊肿开窗术、肝楔形切除术、肝段切除术、左外叶切除术、左半肝切除术、左半肝扩大切除术、左肝外叶切除术，左肝切除术、扩大左肝切除术、右肝切除术等。右肝切除术等。我国于1992年进行肝囊肿开窗手术，1993年进行肝囊肿开窗手术，1993年进行肝囊肿开窗手术。切除当年的肝切除术，第41页，七讲义

19. 腹腔镜肝脏手术适应症 腹腔镜肝脏手术适应症 l 肝脏良性肿瘤（肝囊肿、肝包虫病、肝脓肿等） 脓肿等） 1 局限于肝脏的恶性肿瘤 1 局限于肝脏的恶性肿瘤肝脏 1 肝脏恶性肿瘤的姑息治疗（肝动脉结扎、肝肿大的恶性肿瘤姑息治疗（肝动脉结扎、瘤内无水酒精注射、肝动脉或门静脉内置泵）瘤内无水酒精注射、肝动脉或门静脉内置泵等）第42页，讲座共78页腹腔镜肝脏手术并发症腹腔镜肝脏手术并发症l出血（术中静脉破裂，横断面出血，术中静脉破裂，l 气体栓塞 气体栓塞（高压气体进入破裂的肝静脉，高压气体进入破裂的肝静脉） l 胆瘘及其他胆瘘等 Page 43 78 页 oh-hand-assisted肝楔形切除术

20. 下肝楔形切除加手辅助肝楔形切除六页，共七十八页讲义。腹腔镜脾脏手术的应用。腹腔镜脾脏手术的应用。1992年以来，先后开展脾切除术和脾囊肿开窗术。脾囊肿开窗、脾外伤诊治等脾外伤诊治适应证等需要脾切除的血液病（需要脾切除的血液病（ITP、TTP、遗传性球形红细胞增多症、遗传性球形红细胞增多症等）多种疾病等） l 脾脏良性占位性病变（血管瘤、囊肿、错构瘤等） 脾脏良性占位性病变（血管瘤、囊肿、错构瘤等）。

21. 手稿共 78 页。禁忌症 l 脾脏恶性肿瘤、脾脏恶性肿瘤、脾脓肿等感染性疾病、脾脓肿等感染性疾病、门静脉高压伴脾周围严重静脉曲张或脾巨大门静脉高压伴严重脾周围静脉曲张脾或巨脾 1 脾动脉瘤 共78页。并发症及并发症 l 无法控制的出血：脾损伤出血、脾蒂破裂出血、胃动力短出血、脾周静脉交通支破裂出血及其他静脉撕裂伤出血、脾周静脉交通支破裂出血等。 内脏损伤：胰瘘腹腔镜胆囊切除术器械，胃或结肠穿孔，

22.第四十九页下腔积液或感染，演讲共78页，脾动脉结扎术，脾动脉结扎术，脾动脉结扎术。腹腔镜胰腺手术的应用 l 最初用于胰腺肿瘤的诊断和分期 最初用于胰腺肿瘤的诊断和分期 l 急性胰腺炎引流、胰腺假性囊肿引流、胰体尾切除、胰体尾引流急性胰腺炎、胰腺假性囊肿引流、胰体尾切除、胰腺癌姑息手术（胆肠引流等）、腺癌姑息手术（胆肠引流等）

23、胰周引流、去除坏死组织等。以后可进行胰腺假性囊肿外引流、囊内引流、囊内引流。Gagner 于 1992 年首次完成腹腔镜胰十二指肠切除术。首次完成腹腔镜胰十二指肠切除术，第51页，讲义，78页，52页，讲义，78页。腹腔镜胃肠手术的应用 腹腔镜胃肠手术 腹腔镜胃手术的应用 腹腔镜胃手术 l 腹腔镜治疗病态肥胖 腹腔镜治疗病态肥胖 l 腹腔镜治疗反流性食管炎 大部切除 l 腹腔镜迷走神经切断术 腹腔镜迷走神经切断术 l 腹腔镜溃疡穿孔修复 腹腔镜溃疡穿孔修复 病态肥胖，第 54 页，

24. 十八页和五十五页，讲座共七十八页。腹腔镜 腹腔镜 Nissen Nissen 胃底折叠术 胃底折叠术。1991年，达勒曼成功应用腹腔镜技术，完成了腹腔镜技术的首次成功应用。反流性食管炎尼森胃底折叠术 反流性食管炎胃底折叠术 l 主要并发症有出血、气胸、食管或胃穿孔、吞咽困难 主要并发症有出血、气胸、食管或胃穿孔、吞咽困难等 l 腹腔镜胃底折叠术治疗反流的成功率控制可以达到840%，死亡率小于1%，死亡率小于50%六页，七十八页讲义，五十七页，七十八页讲义，

25. 首次成功实施 首次成功实施 l 适应症 l 胃十二指肠溃疡 胃十二指肠溃疡 l 早期胃癌 早期胃癌 l 良性胃肿瘤（息肉、平滑肌瘤、胃泌素瘤等） 肿瘤（息肉、平滑肌瘤、胃泌素瘤等） 第58页，讲座共有78页。禁忌症和禁忌症 l 溃疡合并大出血 溃疡合并大出血 l 晚期胃癌 估计淋巴结难以完全切除。晚期胃癌 估计淋巴结完全清扫困难 l 上腹部手术引起的大面积粘连 l 上腹部手术引起的大范围粘连 l 其他腹腔镜禁忌症 其他腹腔镜禁忌症 胃大部切除术步骤(1) 切除步骤(1) 第60页， 78页讲义哦 腹腔镜胃大部切除术 腹腔镜胃大部切除术步骤（二） 操作步骤（二） 第六十一页，讲座共七十八页。腹腔镜胃大部切除术的步骤（三

26.) 腹腔镜胃大部切除术步骤(3) 腹腔镜胃大部切除术步骤(3) 腹腔镜胃大部切除术步骤(3) 第62页，讲座共78页。优点 l 快速确诊 快速确定诊断 l 操作简单安全 操作简单安全 l 效果准确，效果准确 l 彻底彻底的腹腔冲洗 全面彻底的腹腔镜溃疡穿孔修复 肠道手术 腹腔镜肠道手术 l 腹腔镜阑尾切除术 腹腔镜阑尾切除术 l 腹腔镜肠造口术 腹腔镜肠造口术 l 腹腔镜肠切除术 内镜结、直肠切除术 l 腹腔镜肠粘连松解术 腹腔镜肠粘连松解术 第 64 页，讲座一共78页哦 腹腔镜阑尾切除术 腹腔镜阑尾切除术第65页，演讲一共78页。腹腔镜结直肠手术 腹腔镜结直肠手术 l1

27、1990年，弗兰克林完成第一次腹腔镜结肠手术完成第一次腹腔镜结肠手术 l 几乎所有类型的结肠和直肠良性疾病都涉及几乎所有类型的结肠和直肠良性疾病 l 恶性结肠和直肠的治疗恶性结直肠肿瘤的治疗仍存在争议。肿瘤仍然存在争议。第66页，共七十八页讲义。腹腔镜超声的应用。腹腔镜超声的应用。页，七十八页讲义，非气腹腹腔镜，非气腹腹腔镜，第六十九页，七十八页讲义，非气腹腹腔镜，非气腹腹腔镜的优点和优点，并发症，

28、非气腹腹腔镜适应症：不能耐受气腹的患者进行腹腔镜手术 不能耐受气腹的患者进行腹腔镜手术：操作难度大，缝线打结，缝线打结。需要在腹壁做一个切口或取标本扩大切口。需要在腹壁做一个切口或取样扩大切口 l 手助腹腔镜手术，讲座共78页。手辅助腹腔镜（Hand-Assisted Laparoscopy (HALS)） 恢复操作者的触觉，恢复操作者的触觉。管的数量减少了插管的数量。提高了操作安全性。提高了操作安全性。避免了肿瘤细胞切口。避免了肿瘤细胞切口。l 型阀型 阀型

米乐M629. 手助腹腔镜适应症 手助腹腔镜适应症 l 腹腔镜手术需要切开腹壁取出标本 手术时间长，中转开腹概率高，手术过于复杂难，手术难度大太复杂太难了，作为转换手术的替代方法，作为转换手术的替代方法第75页，总共七十八页讲义哦，第七十六页，总共七十八页讲义，哦机器人腹腔镜手术nn 可长时间进行精细操作 可长时间进行精细操作 舒适、不易疲劳、不易疲劳、不易疲劳、不易疲劳 家用手表和手表第78页，演讲共有 78 页